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吉非替尼、奥西替尼耐药后经化疗奥西替尼复敏

  患者,女性,73岁。

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  2013年4月 诊断为四期肺腺癌,分期为T1bN2M1b。行脑核磁共振成像检查示:存在两个很小的脑部病灶,存在脑转移。进行立体定向放射治疗。

  基因检测:存在EGFR基因19号外显子缺失突变。开始使用第一代靶向药物吉非替尼(易瑞沙),每天250mg。

  2014年10月 对吉非替尼产生耐药。行支气管肺部活检检测到T790M突变。开始使用奥希替尼(泰瑞沙),每日剂量为80mg。效果明显,肿瘤病灶快速且明显缩小。

  T790M突变

  EGFR突变是非小细胞肺癌最常见的基因突变,针对EGFR突变一般会选择一代靶向药,比如吉非替尼。

  T790M突变(约占60%)是在服用一代靶向药产生耐药性后又产生的新突变。

  针对T790M突变,第三代靶向药奥希替尼是最好的选择。奥希替尼可以针对EGFR和T790M突变。

  2017年10月 复查脑核磁共振成像:原发肿瘤病灶变大,颅骨病灶保持稳定。对奥希替尼产生耐药,患者开始进行一个疗程的多西他赛和两个疗程的S-1,但是没有效果。所以用培美曲塞进行化疗。

  使用培美曲塞两周后,出现了左手麻木、严重头晕、行为和思维混乱。经检查发现有脑部病灶的多发性进展,伴有严重的脑部水肿。由于担心导致认知障碍症状加剧,所以没有进行全脑放疗。

  2018年4月左右 为了解决脑部病灶问题,再次使用了奥希替尼,每天的剂量是80mg。治疗开始2周后,神经系统症状快速改善。

  2018年5月 脑核磁共振成像显示:脑部病灶显著缩小,脑水肿也获得了改善,而且原发病灶保持稳定。

  2018年10月 此时距离再次使用奥希替尼已经过了6个月,患者继续接受奥希替尼治疗。复查脑核磁共振成像显示:脑部病灶稳定。

  2013年4月:诊断为四期肺腺癌,分期为T1bN2M1b。行脑核磁共振成像检查示:存在两个很小的脑部病灶,存在脑转移。进行立体定向放射治疗。

  基因检测:存在EGFR基因19号外显子缺失?槐洹?际褂玫谝淮邢蛞┪锛翘婺幔ㄒ兹鹕常刻?250mg。

  2014年10月:行支气管肺部活检检测到T790M突变。开始使用奥希替尼(泰瑞沙),每日剂量为80mg。效果明显,肿瘤病灶快速且明显缩小。

  2017年10月:复查脑核磁共振成像:原发肿瘤病灶变大,颅骨病灶保持稳定。对奥希替尼产生耐药后开始进行一个疗程的多西他赛和两个疗程的S-1,但是没有效果。所以用培美曲塞进行化疗。

  2018年4月左右:为了解决脑部病灶问题,再次使用了奥希替尼,每天剂量80mg。2周后,神经系统症状快速改善。

  2018年5月:脑核磁共振成像显示:脑部病灶显著缩小,脑水肿也获得了改善,而且原发病灶保持稳定。

  2018年10月:此时距离再次使用奥希替尼已经过了6个月,患者继续接受奥希替尼治疗。复查脑核磁共振成像显示:脑部病灶稳定。

  本文案例参考来源:摩尔克林肿瘤杂志

  【重要提示】本公号【jiashushuo】文章信息仅供参考,具体治疗谨遵医嘱!

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